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Formulare für Versicherte


Formulare Mit dem Adobe Acrobat Reader können Sie unsere PDF-Formulare ausfüllen und ausdrucken. Die "Online-Formulare" können Sie direkt im Internet bearbeiten und versenden. 

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Allgemeines

linkRehabilitations-, Kur- bzw. Erholungsaufenthalt - Antrag (219.2 KB)

linkBestellformular für Diabetikerprodukte (70.9 KB)

linkTransportkostenanteil - Einwand (78.2 KB) 

linkErklärung für die Kostenerstattung nach Krankenbehandlung im EWR und in der Schweiz (151.1 KB)

linkKostenerstattung nach Krankenbehandlung im Ausland  (163.8 KB)

linkServiceentgelt für die e-card - Rückerstattung/Einwand (61.5 KB)

linkAbbuchungsauftrag – SEPA Lastschrift-Mandat (35.1 KB) 

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Allgemeines - Online Formulare

linkAllgemeine Anfrage 
linklink Urlaubskrankenschein bestellen (Türkei) 

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Selbstversicherung

linkSelbstversicherung in der Krankenversicherung – Antrag (173.9 KB)

linkSelbstversicherung in der Krankenversicherung bei Pflege eines behinderten Kindes – Antrag (252.0 KB)

linkSelbstversicherung in der Krankenversicherung bei Pflege eines nahen Angehörigen - Antrag  (175.2 KB)

linkSelbstversicherung in der Krankenversicherung für Studierende - Antrag  (116.6 KB)

linkSelbstversicherung in der Kranken- und Pensionsversicherung für geringfügig Beschäftigte - Antrag  (107.9 KB)

linkSelbstversicherung in der Krankenversicherung bzw. Selbstversicherung in der Kranken- und Pensionsversicherung - Abmeldung (110.4 KB)

linkSelbstversicherung in der Krankenversicherung – Antrag auf Herabsetzung der Beitragsgrundlage (143.3 KB)

linkSelbstversicherung in der Krankenversicherung – Unterstützungserklärung (94.8 KB)

linkAbbuchungsauftrag – SEPA Lastschrift-Mandat (35.1 KB)

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Mitversicherung von Angehörigen

linkPrüfung der Anspruchsberechtigung für Angehörige (181.3 KB)

linkInformationsblatt zur Mitversicherung von Angehörigen (58.1 KB)

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Rezeptgebührenbefreiung

linkAntrag auf Befreiung von der Rezeptgebühr (214.2 KB)

linkAntrag auf Neufestsetzung der Rezeptgebührenobergrenze (69.2 KB)

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Wochenhilfe

linkArbeits- und Entgeltbestätigung für Wochengeld (94.7 KB)

linkErklärung - Arbeitsverbot gem. §13a TabakG. i.V.m. §120 Abs. 1 und §162 Abs. 1 ASVG (335.1 KB)

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Kinderbetreuungsgeld für Geburten bis 28.02.2017

linkKinderbetreuungsgeld - Antrag für Geburten bis 28.02.2017 (208.4 KB)

linkKinderbetreuungsgeld - Informationsblatt für Geburten bis 28.02.2017 (282.2 KB)

linkKinderbetreuungsgeld - Antrag auf Beihilfe für Geburten bis 28.02.2017 (270.3 KB)

linkKinderbetreuungsgeld - Verzichtserklärung (42.7 KB)

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Kinderbetreuungsgeld für Geburten ab 01.03.2017

linkKinderbetreuungsgeld - Antrag für Geburten ab 01.03.2017 (798.5 KB)

linkKinderbetreuungsgeld - Informationsblatt für Geburten ab 01.03.2017 (302.0 KB)

linkKinderbetreuungsgeld - Antrag auf Beihilfe für Geburten ab 01.03.2017 (339.8 KB)

linkInformationsblatt zum Antrag auf Beihilfe für Geburten ab 01.03.2017 (302.0 KB)

linkKinderbetreuungsgeld - Verzichtserklärung (263.8 KB)

linkAntrag auf Familienzeitbonus (1.5 MB)

linkAnlage 1 zum Antrag auf Familienzeitbonus (752.9 KB)

linkInformationsblatt zum Antrag auf Familienzeitbonus (233.8 KB)

linkAntrag auf einen Partnerschaftsbonus (627.6 KB)

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Kinderbetreuungsgeld - Online-Formulare

linklinkKinderbetreuungsgeld online beantragen

linklinkKinderbetreuungsgeld - Online-Verzichtserklärung

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Unterstützungsfonds

linkZuschuss aus dem Unterstützungsfonds - Antrag  (225.8 KB)

linkZuschuss aus dem Unterstützungsfonds - Informationsblatt  (410.0 KB)

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Europäische Union

linkSachleistungsanspruch für Versicherte gemeinsam mit Mitversicherten - Antrag auf Ausstellung des Formulars E106 (S072) (54.6 KB)

linkSachleistungsanspruch für mitversicherten Angehörigen allein - Antrag auf Ausstellung des Formulars E109 (S072) (43.9 KB)

linkVereinbarung nach Artikel 21 - VO 987/2009 zwischen Arbeitnehmer und Arbeitgeber (EU) (35.1 KB)

linkPatienten/Patientinnenerklärung - Betreuungsfall aus EU/EWR/CH (47.2 KB)

linkPatienten/Patientinnenerklärung - Ausfüllhilfe in 18 Sprachen (391.4 KB)

Zuletzt aktualisiert am 19. September 2017